asyan.org
добавить свой файл
1

П І П

1.Серія і номер закордонного паспорту




2.Місце видачі закордонного паспорту




- місто




- країна




- область




3.Країна,що видала паспорт




4.Дата видачі день/місяць/рік




5.Паспорт дійсний до день/місяць/рік




6.Прізвище (як в закордонному паспорті)




7.Імя (як у закордонному паспорті)




8.Колишне ( дівоче,професійне,релігійне…прізвище)




9.Колишне (напр.дівоче) та теперішнє ім’я та по-батькові




Якщо у апліканта ніколи не було іншого прізвища,його/її теперішнє прізвище потрібно повторно написати у пункті№8.

10.Дата народження число/місяць/рік




11.Місце народження :

Місто/село

 Країна

Область/район




12.Почтовий індекс




13.Громадянство




14.Стать




15.Ідентифікаційний код




16.Домашня адреса:

Вулиця № будинку

Місто/село

Район/область




№ домашнього телефону




№ домашнього факсу




№ службового телефону




№ службового факсу




№ мобільного телефону




17.Сімейний стан

Одружений

Одинак (ніколи не був одружений)

Вдівець/вдова

Розлучений/розлучена

Живе окремо




18.Прізвище/Ім’я та по-батькові чол./дружини




Дівоче прізвище дружини/чол.




19.Дата народження (рік/число/місяць)




Місце народження чол./дружини (місто/область/країна)




Адреса постійного проживання чол./дружини




20.Назва підприємства/організації на якому ви працюєте




21.Посада




22.Коли ви маєте намір прибути до США




23.e-mail адреса




24.Адреса з а якою ви будете те проживати в США

Вулиця,№ будинку/квартири/офісу

місто

штат

Поштовий індекс




25.Прізвище та Ім’я особи в США у якої Ви будете проживати/відвідувати/вести бізнес




26.Які цілі Вашої подорожі до США




27.Хто буде оплачувати Вашу подорож




28.Чи були Ви коли-небудь у США так/ні

Якщо так то вкажіть

Дата(рік/місяць/число)

Як довго

Дайте інформацію про інші поїздки до США




29.Чи отримували Ви коли не будь візу до США




Якщо так то вкажіть

Коли (рік,місяць,число)

Де

Який тип візи

Дайте додаткову інформацію про інші візи до США





31.Чи відмовляли Вам у видачі візи до США

Якщо так то вкажіть

Коли(рік/місяць/число)

Який тип візи




Дайте інформацію про інші відмови у видачі візи до США




32.Чи маєте Ви намір працювати в США




Якщо так то вкажіть




33.чи маєте ви намір навчатись у США




Якщо так то вкажіть




Назву та адресу навчального закладу




34.Імена прізвища ті які мають до вас відношення люди які подорожують є Вами




35.чи була коли не будь ваша віза у США анульована




36.Чи хто – небудь заповнював за Вас анкету чи які-небудь апеляції до Посольства США




Якщо так то вкажіть




Ім’я та прізвище




37.Чи знаходяться в даний час вищевказані особи в США і чи мають вони легальний дозвіл на постійне проживання,громадянство США тощо




Якщо так то вкажіть на статус особи в США (постійне проживання,громадянин США,подорожуючий,студент,працюючий)




  Так//ні чол../дружина статус




Так/ні/батько/мати статус




Так/ні/дочка/син статус




Так/ні брат/сестра статус




38.Зверніть увагу що неповна відповідь на поставлені питання може мати відмову у видачі візи.

-чи були ви коли не будь депортовані/притягнуті до кримінальної відповідальності,навіть якщо ви були виправдані/амністовані,тощо




-чи розповсюджували ви нелегально наркотики/займались проституцією




-чи були ви коли-небудь депортовані з США ,чи було вам коли-небудь відмовлено у в’їзді у США




-чи відвідували /навчались ви у державній початковій чи держ.школі 2-го ступеня в США після 30 листопада 1996 року без компенсації витрат на навчання




-чи маєте ви намір приїхати до США з метою ведення насильницьких підривних чи терористичних дій,чи з якимись іншими незаконними намірами.




-чи є ви членом або представником терористичної організації,яка на даний час визнана такою(терористичною)державними службами США. Чи приймали ви участь у переслідуваннях ,організованих нацистським урядом Німеччини,чи приймали коли-небудь участь у актах геноциду.




-чи не переховували ви від опіки дітей громадян США від осіб,яким було надане легальне право опіки американським судом. Чи голосували ви в США порушуючи закони чи правила. Чи відмовляли вам у наданні /позбавляли громадянства США по причині несплати податків.




-чи страждали ви від фізичних чи душевних розладів,чи зловживали наркотиками або були наркоманом.




Якщо ви відповіли так на питання ,то це не означає що вам буде автоматично відмовлено у видачі візи до США.ВИ можете висловлювати свої аргументи перед візовим офіцером.

39.Чи була ця анкета заповнена іншою особою від вашого імені

Якщо так ,то заповнюйте п.40 анкети




40.Анкета заповнена

Прізвище/ім’я/по-батькові

Адреса

Відношення до подавана анкети

Підпис особи,що заповнювала анкету

Дата

Я підтверджую,що прочитав і зрозумів всі запитання Анкети і мої відповіді є правильними,повними і точними з моєї точки зору і впевненості

Я усвідомлюю,що подача неповної чи неправдивої інформації буде мати наслідком відмову у видачі візи та відмову у в’їзду до США

Я розумію,що видача візи не означає автоматичного дозволу на в’їзд до США при прибутті в місце перетину кордону США у випадку ,якщо прикордонні служби знайдуть причини для відмови у в’їзді до США.

Дата(рік/місяць/день)__________________Підпис_____________________

Дата візової анкети згідно п.222INA можуть при необхідності бути надані американському судові.

Середньомісячна зарплата(середньомісячний дохід)




-20 Країни , які Ви відвідували за останні 10 років (рік/місяць/число поїздки)




-Чи служили Ви в:




-40 збройний силах




--органах держ. Безпеки




--служба охорони




-40 органи державного управління

-41 якщо так то вкажіть посаду,дати,адресу,тел..прізвище начальника





-42 де ви працювали за останні 10 років(вкажіть посаду,строки, адресу,тел. та прізвище начальника)


де ви навчались вкажіть назву вузу/технікуму та ін..строки,факультет,адресу,тел.


-43 .ПІБ, дата народження батька і матері (рік,місяць,число)