asyan.org
добавить свой файл
1

ХМЕЛЬНИЦЬКА ОБЛАСНА ДЕРЖАВНА АДМІНІСТРАЦІЯ


УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я

              1. вул. Шевченка, 46, м. Хмельницький, 29000

              2. тел/факс (0382) 76-51-65, Е-mail: zdorovya@mail.ru Код ЄДРПОУ 02013337



РІШЕННЯ КОЛЕГІЇ





«28» листопада 2012р. Протокол № 10/1

Хмельницький

Про стан епідситуації з ВІЛ-інфекції,

організації надання медичної допомоги

ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД в області.

Виконання вимог наказу МОЗ України

від 20.05.2000 р. №120 « Про вдосконалення

організації медичної допомоги хворим на

ВІЛ-інфекцію/СНІД».
З часу виявлення першого випадку ВІЛ-інфекції у 1996р. по теперішній час в області офіційно зареєстровано 3409 випадків ВІЛ-інфекції (476 дітей), 822 випадки захворювання на СНІД (50 дітей ) та 444 випадки смерті від опортуністичних хвороб в IV клінічній стадії (7 дітей).

Станом на 01.11.2012р. поширеність ВІЛ-інфекції за даними диспансерного обліку становить 152,2 на 100 тис. населення - 2005 осіб.

Серед ВІЛ-інфікованих , які перебувають на обліку переважну частину складають особи репродуктивного та працездатного віку 18-49 років (90%), молодих людей віком 18-24 роки (12%).

За поширеністю ВІЛ-інфекції Хмельницька область знаходиться на 16 місці в Україні, а серед західного регіону займає перше місце.

Найбільш поширена ВІЛ-інфекція в м. Хмельницькому – 379,9 на 100 тис.населення, м. Нетішин - 129,1, Полонському - 183,9, Хмельницькому – 169,0, Ізяславському – 145,6, Славутському - 144,1 Ярмолинецькому – 141,3 районах.

356 ВІЛ-інфікованим (42 дітей) встановлено діагноз СНІД. Поширеність СНІДу становить 27,0% на 100 тис. населення .

Незважаючи на зниження темпу приросту захворюваності на ВІЛ-інфекцію, (2009р- +31%, 2010р- +15%, 10 міс.2012р.- +1% ) епідемічна ситуація залишається напруженою.

У 2012р. серед населення області зареєстровані наступні показники:

- рівень захворюваності на ВІЛ-інфекцію становить 19,0 на 100 тис. населення ( 250 осіб) проти минулорічного 18,8 (248 осіб). Приріст +1%.

- рівень захворюваності на СНІД практично на рівні минулорічного – 10,7 на 100 тис. населення (141 особа), в 2011 р. – 10,6 (140 осіб).

- рівень смертності від СНІД також практично на рівні минулого року – 3,9 на 100 тис. населення (52 особи), в 2011р. -3,8 (50 осіб).

Зростає частка жінок (з 31,5% 2005р. до 42,5% у 2012р.). Поширюється епідемія також і серед сільського населення – за останні сім років частка мешканців села, яким у перше вжитті встановлено діагноз ВІЛ-інфекції, збільшилась більш ніж в 3 рази (2005р. – 10,8%, 2007р. – 20,2%, 2008р. – 27,9%, 2011р- 30,9%, 2012р. -35,4%).

Зміна шляхів передачі ВІЛ-інфекції відображає загальноукраїнську тенденцію.

Практично у 2008р. частка інфікованих статевим шляхом зрівнялася з часткою інфікованих парентеральним, а у поточному році значно перевищила її ( 64,6% - статевий , 35,4% - парентеральний).

Незважаючи на те, що основним джерелом і резервуаром ВІЛ-інфекції залишаються споживачі ін’єкційних наркотиків, збільшення статевого шляху передачі ВІЛ – інфекції і збільшення серед осіб з уперше в житті встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції частки жінок свідчить про перехід епідемії на широкі верстви населення.

Як позитивне зрушення можна відмітити зменшення кількості осіб з уперше в житті встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції у віковій групі 18-29рр з 62 осіб (31,0%) у 2008р, 84 осіб (28%) у 2010р., 64 осіб (23%) у 2011р., до 48 осіб (21%) у 2012р., а у віковій групі 15-17рр. протягом 2008-2012р. не виявлено жодного ВІЛ-інфікованого (у 2007-1 підліток).

Зростає рівень захворюваності на Ко-інфекцію ВІЛ/ТБ (2008 р. – 4,1 на 100 тис. населення, 2009 р. – 4,5 , 2010 р. – 7,5, 2011р. – 8,9, 10 міс. 2012р. - 7,5). Серед СНІД-індикаторних захворювань перше місце займає туберкульоз.

З 150 хворих, яким IV кл.ст. ВІЛ-інфекції встановлена в 2011 році 117 хворих на ко-інфекцію ВІЛ/ТБ (73,6%). В поточному році з 141 хворого на СНІД 99 Ко-інфекцією ВІЛ/ТБ (70,2%)

Туберкульоз є основною причиною смерті людей, що живуть з ВІЛ. В 2011 році з 72 померлих в IV кл.ст 45 з Ко-інфекцією ВІЛ/ТБ (62,5%). За 10 місяців 2012 року з 52 померлих в IV кл.ст. 29 з Ко-інфекцією ВІЛ/ТБ (55,8%).

Основним методом контролю за поширеністю ВІЛ-інфекції є тестування населення на антитіла до ВІЛ (сероепідеміологічний моніторинг). У 2012р.в області проведено 72922 скринінгових обстеженя на антитіла до ВІЛ, що на 2% більше ніж у 2011р. Лабораторією Центру СНІДу збільшено кількість досліджень на 5 % - проведено 43 644 досліджень .

У кількісному вигляді обстежено на 73% більше осіб, які мали гетеросексуальні контакти з ВІЛ – інфікованими, на 16% більше осіб, обстежених з профілактичною метою, на 12% більше осіб, які обстежені за клінічними показами, на 7% більше осіб, у яких виявлені ХПСШ.

Найбільш інфікованими є групи ризику:

- особи, які мали гетеросексуальні контакти з ВІЛ – інфікованими – 15,9%

- споживачі ін’єкційних речовин ін’єкційним шляхом – 5,7%

- особи , які перебувають в місцях позбавлення волі – 22,8%

- особи , обстежені анонімно – 3,3%

З метою забезпечення доступності населення до тестування на ВІЛ в обласному центрі профілактики і боротьби зі СНІДом функціонує серологічна лабораторія діагностики ВІЛ, яка проводить дослідження для всієї області.

Вагомим інструментом з протидії ВІЛ-інфекції, в плані організації координації і проведенні заходів первинної, вторинної і третинної профілактики в адміністративних територіях , є кабінети «Довіра».

У 2008р. такі кабінети «Довіра» створені як структурний підрозділ в усіх ЦРЛ. Це дало змогу покращити відбір осіб з уразливих контингентів для тестування на ВІЛ та збільшити кількість обстежень осіб з груп ризику, які є найбільш інфікованими. Проте, штатний розпис кабінетів «Довіра» не відповідає вимогам наказу МОЗ України від 12.03.2008р. № 122 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 23.02.2000р. №33 «Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я »», що не дозволяє якісно і в повному обсязі виконувати завдання і функції щодо профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу, консультування та тестування на ВІЛ-інфекцію і міжгалузевого координування роботи з профілактики ВІЛ-інфекції на адміністративній території.

В поліклініках м. Хмельницького та СМСЧ №4 м. Нетішин кабінети «Довіри» не створені.

Найактивніше працюють кабінети «Довіра» Городоцької, Деражнянської, Дунаєвецької, Старокостянтинівської, Шепетівської ЦРЛ та Кам'янець-Подільської міської поліклініки №1. Недостатньо проводиться робота по залученню населення до тестування на ВІЛ у Віньковецькій, Волочиській, Красилівській, Полонській, Теофіпольській, Хмельницькій ЦРЛ та поліклініках м. Хмельницького.

Для надання спеціалізованої стаціонарної медичної допомоги виділено 10 ліжок в протитуберкульозному диспансері, 5 ліжок в Голозубинецькій туберкульозній лікарні та з січня 2009 року працює стаціонарне відділення Центру СНІДу на 30 ліжок, з яких 5 дитячих та 5 хоспісних.

3 метою раннього виявлення прогресування ВІЛ-інфекції, своєчасного лікування опортуністичних хвороб, призначення антиретровірусної терапії , профілактики вертикальної трансмісії за ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД кабінетами «Довіри» за місцем проживання, обласним центром профілактики і боротьби зі СНІДом здійснюється диспансерний нагляд. ВІЛ-інфіковані вагітні перебувають під подвійним наглядом жіночої консультації за місцем проживання та спеціалістів обласного центру СНІДу.

За бажанням ВІЛ-інфіковані пацієнти перебувають під диспансерним наглядом в обласному Центрі СНІДу. Станом на 01.11.2012р. під наглядом в Центрі СНІДу перебувало 1352 особи , в т.ч. 162 дитини, народжених ВІЛ-інфікованими матерями. Пацієнтам проводиться обсяг лабораторних обстежень згідно п. 11 Інструкції з організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД, оглядаються спеціалістами у відповідності до вимог п.12 Інструкції.

Лабораторією Центру в поточному році ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД проведено 37 392 гематологічних (2337 осіб), 8324 біохімічних досліджень (1576 осіб).
За 10 місяців 2012 року в амбулаторно-поліклінічному відділенні центру СНІДу зареєстровано з приводу захворювань , диспансерного нагляду 8921 звернення ВІЛ-інфікованих дорослих та 2159 дітей , народжених ВІЛ-інфікованими матерями, 2417 звернень сільських жителів, з яких 1765 дорослих та 652 дитини .

В 2011р. в стаціонарному відділенні Центру СНІДу проліковано 283 хворих , 64 з яких з Ко-інфекцією ВІЛ/ТБ (з 4905 ліжкоднів - 1318 проведено хворими з Ко-інфекцією). За 10 місяців 2012р. в стаціонарному відділенні Центру СНІДу проліковано 293 хворих , 78 з яких з Ко-інфекцією ВІЛ/ТБ (з 4200 ліжкоднів - 1552 проведено хворими з Ко-інфекцією).

З серпня 2004 р. в області впроваджена антиретровірусна терапія ВІЛ-інфікованим дітям, а з 2006р. і дорослим. Станом на 01.11.12р. високоактивну АРТ на базі Центру СНІДу отримувало 430 хворих, в т.ч. 44 дитини, 60 хворих на ВІЛ-асоційований туберкульоз.

В обласному центрі СНІДу згідно з Клінічними протоколами проводиться клінічний і лабораторний контроль якості антиретровірусної терапії. В поточному році проведено 1477 досліджень стану імунної системи (СД4) та 698 дослідження зразків крові для визначення вірусного навантаження (ВН).

Зважаючи на те, що лікування є безперервним та пожиттєвим, потребує щомісячного лікарського та лабораторного контролю, назріла необхідність створення належних умов для впровадження антиретровірусної терапії в територіальних закладах охорони здоров'я . Насамперед таку роботу необхідно розпочати в Деражнянському , Шепетівському, Старокостянтинівському , Дунаєвецькому та Кам'янець-Подільському районах. Відкриття сайтів АРТ до 01.01.13р. у вищевказаних територіях регламентовано розпорядженням голови ОДА від 25.10.12р. №299/2012-р. Це надасть можливість соціально захистити пацієнтів , а саме наблизити медичну допомогу до хворого.

Контроль за безпекою щодо інфікування ВІЛ медичних працівників покладено на режимні комісії, які працюють в кожному ЛПЗ області. Ведуться журнали реєстрації аварій, але нерегулярно підписуються головами режимних комісії. Практично всі робочі місця в ЛПЗ забезпечені аптечками для проведення термінової профілактики при аварійних ситуаціях та засобами індивідуального захисту.

Медичні працівники, які надають допомогу ВІЛ-інфікованим особам, і мають контакт з кров’ю людей та її компонентами, забезпечуються медикаментозними засобами профілактики ВІЛ- інфекції.

В області створено запас антиретровірусних препаратів та розроблено систему забезпечення ними на випадок контакту з біологічними рідинами .

В поточному році з приводу контакту в Центр СНІДу звернулося 46 осіб в т.ч. 18 медпрацівників. Постконтактна профілактика надана 37 травмованим (16 медпрацівників, 21 інших осіб). У 9 осіб ризик інфікування не встановлено.

В області організовані і проводяться заходи з безпеки донорської крові у відповідності до регламентуючих документів. Всі донори крові та її компонентів тестуються на наявність антитіл до ВІЛ.
В поточному році лабораторією станції переливання крові було проведено 29278 досліджень (42 позитивних результати).

З метою поліпшення інфекційної безпеки компонентів та препаратів крові проводиться карантинізація всієї взятої крові. Випадків інфікування через донорську кров в області не зареєстровано.

Заслухавши викладене,
КОЛЕГІЯ ВИРІШИЛА:

  1. Вважати:

  • стан організації та надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим і хворим на СНІД таким, що в основному відповідає вимогам діючих нормативних документів проте потребує подальшого удосконалення;

  1. Начальнику УОЗ виконкомів Кам'янець-Подільської та Хмельницької міських ради, начальнику-головному лікарю СМСЧ №4 Уляницькому Ю.І., головним лікарям районів:

2.1. Розглянути на засіданнях підсумкових за 2012р. медичних рад стан епідситуації з ВІЛ-інфекції, організації профілактичної роботи та надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД. Інформувати УОЗ ОДА про прийнятті рішення до 01.03.2013р.

2.2. Забезпечити виконання Інструкції з організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД, Інструкції з профілактики внутрішньо-лікарняного і професійного зараження ВІЛ-інфекцією, затверджених наказом МОЗ України від 25.05.2000р. №120 «Про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД».

2.3. Активізувати роботу режимних комісій. Посилити контроль за дотриманням протиепідемічного режиму в закладах охорони здоров'я. Взяти під особистий контроль забезпечення медичних працівників індивідуальними засобами захисту. Провести в термін до 30.12.2012р. заняття з лікарями та медичними сестрами з питань профілактики ВІЛ-інфекції, організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД. Особливу увагу приділити вивченню СНІД-індикаторних (опортуністичних хвороб) у ВІЛ-інфікованих та показам до тестування хворих на антитіла до ВІЛ за клінічними ознаками.

2.4. Забезпечити виконання Порядку добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію та ведення форм первинної облікової документації, затверджених наказом МОЗ України від 19.08.2005р. № 415.

2.5. Створити штатний кабінет «Довіри» в СМСЧ №4. Привести штатний розпис кабінету «Довіри» у відповідність до вимог наказу МОЗ України від 12.03.2008р. №122 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 23.02.2000р. №33» та створити умови для їх належного функціонування.

3. Головним лікарям Дунаєвецької, Деражнянської, Старокостянтинівської, Шепетівської ЦРЛ, Кам'янець-Подільської ЦРЛ на виконання Розпорядження голови ОДА від 25.10.2012р. № 299/2012-р до 01.01.2013р. створити належні умови для відкриття сайту АРТ та впровадження антиретровірусної терапії.

4. Головному лікарю обласної станції переливання крові Дунцю Л.Л. організувати належне виконання вимог наказу МОЗ України від 19.08.2005р. №415 «Про удосконалення добровільного консультування та тестування на ВІЛ-інфекцію» у відділеннях переливання крові ЛПЗ в частині покращення дотестового консультування донорів та ведення форм первинної облікової документації.

5. Головним лікарям обласного протитуберкульозного диспансеру Василенку С.П., обласного центру профілактики і боротьби зі СНІДом Касяндруку О.П. :

5.1. Забезпечити взаємодію протитуберкульозних ЛПЗ та Центру СНІДу для покращення організації діагностики та надання медичної допомоги хворим з поєднаною патологією ВІЛ/ТБ.

5.2. Розглядати у відповідності до п.12.5 плану заходів «Про ефективність впровадження державної політики протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу» затверджених наказом МОЗ від 02.03.2009р. №178 всі випадки смерті хворих на Ко-інфекцію ВІЛ/ТБ на сумісних нарадах.

6. Начальнику Державного патолого-анатомічного Центру України Андрєєву М.Д. взяти на особистий контроль виконання п.12.11 плану заходів «Про ефективність впровадження державної політики протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу» затверджених наказом МОЗ від 2.03.2009р. №178 щодо проведення патолого-анатомічних розтинів померлих з Ко-інфекцією ВІЛ/ТБ.

7. Головному лікарю обласного центру профілактики і боротьби зі СНІДом Касяндруку О.П.:

7.1. Аналізувати щоквартально епідситуацію з ВІЛ-інфекції та стан організації надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД в області .

7.2. Активізувати моніторингову роботу фахівців Центру СНІДу за виконанням заходів із протидії ВІЛ-інфекції в адміністративних територіях та виконанням вимог нормативних документів з питань ВІЛ-інфекції в медичних закладів області.

7.3. Продовжити надання організаційно-методичної допомоги медичним працівникам закладів охорони здоров'я області з питань профілактики та діагностики ВІЛ-інфекції, надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД.

8. Начальнику відділу планування та обліку Федів Н.В. передбачити в бюджеті Центру СНІДу на 2013р. додаткові кошти на придбання імуноферментного аналізатора та введення додаткових штатних посад для лабораторного відділення Центру СНІДу (1 лікарська посада, 2- лаборантських) для забезпечення проведення підтверджуючих досліджень на ВІЛ-інфекцію.

9. Головним лікарям лікувально-профілактичних закладів області звітувати про виконання даного рішення колегії секретарю колегії Живуліній Н.В. до 01.03.2013р.

10. Контроль за виконанням рішення колегії покласти на начальника УОЗ Свестун Н.В.

Голова колегії Н.В.Свестун

Секретар колегії Н.В.Живуліна