asyan.org
добавить свой файл
1 2 3
Ситуаційна задача №1

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

До лікаря-стоматолога звернувся хворий 38 років зі скаргами на гострий, приступоподібний, самовільний біль у 46 зубі, який триває до 20 хвилин. Безболісні проміжки протягом 2-х годин. Біль підсилюється від дії подразника та вночі.

Каріозна порожнина в 46 зубі з’явилась півроку тому. Бентежили тільки болі від подразників, які швидко зникали. В останню добу з’явився нічний самовільний біль, що змусило хворого приймати анальгетики та звернутися за допомогою до терапевта-стоматолога.

Супутні захворювання заперечує. Алергологічний статус не обтяжений. Шкідливі звички відсутні.

Об’єктивно: обличчя симетричне, шкіра звичайного кольору, піднижньощелепні лімфовузли не пальпуються. Червона облямівка губ без патологічних змін. Слизова оболонка порожнини рота рожевого кольору, без елементів ураження.

На зубах значна кількість м’якого нальоту. ГІ за Федоровим-Володкіною – 2,67 бали.

У 46 зубі на оклюзійно-дистальній поверхнях каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину з невеликим вхідним отвором, з нависаючими краями емалі. Дентин дна та стінок темно-сірого кольору, м’який.

Зондування дна каріозної порожнини болісне в одній точці. Холод викликає різкий біль, що повільно зникає. Вертикальна та горизонтальна перкусія, пальпація ясен в зоні проекції верхівки кореня безболісні. ЕОД – 20 мкА.

1. Сформулюйте діагноз та обґрунтуйте його умовами задачі.

2. З якими захворюваннями доцільно провести диференційну діагностику?

3. Який метод лікування необхідно застосувати в 46 зубі?

4. Напишіть алгоритм проведення лікування 46 зуба у даного хворого.
Еталон відповіді до ситуаційної задачі №1

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

  1. Діагноз: Гострий обмежений пульпіт 46 зуба

  2. Диференційну діагностику необхідно провести із:

  • гострим глибоким карієсом:

  • гіперемією пульпи;

  • гострим дифузним пульпітом;

  • загостренням хронічного пульпіту (фіброзного);

  • гострим серозним апікальним періодонтитом.

  1. В 46 зубі необхідно застосувати метод лікування пульпіту – вітальну екстирпацію.

  2. - Знечулення-торусальна анестезія Sol.Ultracaini DS 4%-1,7 ml

  • Препарування каріозної порожнини 46 зуба

  • Створення ендодонтичного доступу

  • Ампутація та екстирпація пульпи

  • Визначення робочої довжини 46 зуба

  • Препарування кореневих каналів 46 зуба з одночасною іригацією 3% розчином гіпохлориту натрію та застосуванням ендолубрикантів

  • Обтурація кореневих каналів 46 зуба гуттаперчею з сілером методом холодної латеральної конденсації

  • Реставрація 46 зуба


Ситуаційна задача №2

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

Хвора, 44 років, звернулася до лікаря-стоматолога зі скаргами на появу нориці на яснах у ділянці 16 зуба та наявність порожнини в 16 зубі.

З анамнезу відомо, що 16 зуб неодноразово лікували. Останній раз пломба випала близько року тому, після чого з явились болі. Хвора до лікаря не зверталась, займалась самолікуванням, біль зник, але на яснах з’явилась нориця, яка періодично закривається, що супроводжується появою болю. Вважає себе практично здоровою. Алергологічний статус не обтяжений.

Об’єктивно: Обличчя симетричне ,шкіра звичайного кольору, піднижньощелепні лімфатичні вузли не пальпуються. Червона облямівка губ без патологічних змін. Коронка 16 зуба сіруватого кольору, на медіально-оклюзійній поверхнях глибока каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба; дентин дна і стінок каріозної порожнини пігментований, розм’якшений. Зондування дна каріозної порожнини безболісне. Холодова проба безболісна. Вертикальна перкусія 16 зуба чутлива.

Ясна у ділянці 16 зуба гіперемовані, з ціанотичним відтінком, у ділянці проекції верхівки кореня – нориця із гнійним ексудатом, пальпація болісна. Слизова оболонка порожнини рота в інших ділянках без наявних патологічних змін.

    1. Поставте діагноз.

    2. Які симптоми необхідно визначити при пальпації ясен у ділянці проекції верхівок коренів? На що вони вказують?

    3. Які допоміжні методи обстеження необхідно провести? Які дані ви отримаєте в результаті?

    4. Чи можна в даному випадку провести ендодонтичне лікування за одне відвідування? Обгрунтуйте.


Еталон відповіді до ситуаційної задачі №2

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

  1. Діагноз: Загострений хронічний гранулюючий періодонтит 16 зуба.

      1. - Симптом Лукомського – вазопарезу. Симптом пояснюється тим, що продукти розпаду викликають стійкий парез судинно-рухових нервів, що спричиняє порушення тонусу судин, застійні явища і виражений набряк.

  • Симптом Crane. Вказує на наявність набряку слизової оболонки.

  • Симптом Мармассе. Виявляє гіперемію ясен.

3. а) ЕОД – понад 100 мкА;

б) Прицільний рентгенологічний знімок 16 зуба:

в 16 зубі – на медіально-оклюзійній поверхнях каріозна порожнина, що сполучається з порожниною зуба; ендодонтично 16 зуб не лікований, периапікально в проекції верхівки медіального щічного кореня зона розрідження кісткової тканини неправильної форми, з нечіткими контурами.

4. Так, можна. Оскільки наявна нориця, то ексудат, що може з’явитись в результаті загострення патологічного процесу, має вихід через норицю.
Ситуаційна задача №3

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

Хвора, 46 років, звернулася зі скаргами на біль, кровоточивість ясен при чищенні зубів та вживанні твердої їжі, рухомість зубів. Вважає себе хворою протягом 10 років, але систематично у стоматолога не лікувалась. Останні 2 роки кровоточивість ясен та рухомість зубів різко посилилися.З анамнезу життя відомо,що хворіє на виразкову хворобу шлунка. Алергологічний статус не обтяжений. Шкідливі звички заперечує.

Об’єктивно: обличчя симетричне, підщелепні лімфатичні вузли не пальпуються. Ясна в області всіх зубів гіперемовані, набряклі, болісні при пальпації.,кровоточать.На зубах велика кількість м’яких зубних відкладень та зубного каменю. Глибина пародонтальних кишень 4-5 мм з гнійним ексудатом. Рухливість 31,32,41зубів II ступеня, 16,15,27 зубів– I ступеня. Травматична оклюзія в зоні 11, 21, 31, 41 зубів. Корені 31,41 зубів оголені на 1\2 їх довжини. Пародонтальний індекс 5,6 бали; ГІ за Федоровим-Володкіною 4,5 бала. Проба Шиллера-Писарєва позитивна.

    1. Поставте попередній діагноз.

    2. Який метод обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

    3. Назвіть симптомокомплекс даного захворювання.

    4. Складіть план лікування хворої.


Еталон відповіді до ситуаційної задачі №3

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

  1. Попередній діагноз: Генералізований пародонтит II ступеня загостреного перебігу.

  2. Для уточнення діагнозу необхідно провести ортопантомографію.

  3. Симптомокомплекс пародонтиту за І.Г. Лукомським:

- Симптоматичний гінгівіт.

- Пародонтальні кишені.

- Травматична оклюзія.

- Резорбція альвеолярної кістки.

  1. План лікування:

  1. Початкове лікування:

    • Навчання пацієнтки навичкам індивідуальної гігієни порожнини рота.

    • Професійна гігієна порожнини рота.

    • Місцева протизапальна терапія.

    • Загальне лікування (антибіотикотерапія, протизапальна терапія).

    • Визначення та усунення травматичної оклюзії

    • Шинування рухомих передніх зубів.

  1. Хірургічно-коригуюча терапія: Остеопластика.

  2. Підтримуюча терапія.


Ситуаційна задача №4

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

Хворий, 55 років, скаржиться на відчуття стягнутості, шорстковатості слизової оболонки щік. Вперше ці скарги з’явилися 3 місяці тому. За стоматологічною допомогою не звертався. Хворий багато палить, починаючи з 15 років. Вважає себе практично здоровим. Алергологічний статус не обтяжений.

Об’єктивно: обличчя симетричне, шкіра звичайного кольору. Червона облямівка губ без наявних патологічних змін. На слизовій оболонці щік справа і зліва по лінії змикання зубів ближче до кутів рота виявляються ділянки ороговіння слизової оболонки у вигляді світло-сірої плівки, що злегка підноситься над рівнем слизової оболонки, не знімається при зішкрібуванні. Слизова оболонка порожнини рота в інших ділянках блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, без патологічних змін. Піднижньощелепні лімфатичні вузли пальпаторно не визначаються.

У 23, 26, 37, 45 зубах пломби, які відповідають клінічним вимогам. У 15-му зубі на оклюзійно-дистальній поверхнях, у 46 на медіально- оклюзійній поверхнях глибокі каріозні порожнини, стінки зуба гострі та неровні. Коронка 48 зуба зруйнована до рівня ясен. На зубах велика кількість м’яких зубних нашарувань та зубний камінь.

Гігієнічний індекс за Федоровим-Володкіною становить 2,83 бали.

    1. Вкажіть найбільш імовірний діагноз.

    2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

    3. Які клінічні форми даного захворювання Вам відомі?

    4. Складіть план лікування хворого.


Еталон відповіді до ситуаційної задачі №4

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

      1. Попередній діагноз: Лейкоплакія слизової оболонки щік, плоска форма.

      2. Диференційну діагностику необхідно проводити із:

    • червоним плескатим лишаєм;

    • червоним вовчаком;

    • папульозним сифілідом слизової оболонки порожнини рота;

    • гіперпластичним кандидозом;

    • травматичними стоматитами (електричним, хімічним, радіаційним);

    • іншими формами лейкоплакії.

3. Клінічні форми лейкоплакії:

- плоска (проста);

- підвищена;

- верукозна (бляшкова та бородавчаста);

- ерозивна;

- виразкова;

- м’яка;

- Таппейнера;
4. План лікування хворого:

  • відмова від тютюнопаління;

  • навчання навичкам гігієни порожнини рота;

  • професійна гігієна порожнини рота;

  • санація порожнини рота;

  • загальне лікування – вітаміни групи В, ретинол, аскорбінова кислота;

  • у разі збереження проявів лейкоплакії через 1 місяць після санації порожнини рота та припинення тютюнопаління, місцево призначають кератолітики,

проводять кріодеструкцію.
Ситуаційна задача №5

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

Хворий В., 35 років, звернувся до лікаря-стоматолога зі скаргами на погіршення самопочуття, появу слабкості, головного болю, підвищення температури тіла до 38-39 С, утворення пухирів на губах, шкірі обличчя та на слизовій оболонці порожнині рота.

Перші симптоми захворювання з’явились 5 днів тому з погіршення самопочуття, підвищення температури тіла до 39 С. На 2-й день з’явились пухирцеві висипи з мутним вмістом на тильній поверхні кінцівок та в порожнині рота. На 4-й день пухирці змінились на болючі ерозії. Пацієнт до лікаря не звертався, проводив самолікування – приймав анальгін, полоскав порожнину рота відваром шавлії. З подальшого опитування було виявлено, що місяць тому проходив лікування з приводу гострого катарального бронхіту, з використанням сульфаніламідних препаратів.

Об’єктивно: Загальний стан поганий. Макуло-папульозні симетричні висипи на шкірі кінцівок, розміром 5-7 мм, пухирці із серозним вмістом, ерозії вкриті темними кірками. В ділянці носо-губної складки 2 болючі ерозії з епітеліальними залишками пухиря. Червона облямівка губ вкрита масивною геморагічною кіркою з нерівними краями. В порожнині рота численні ерозії, по краях яких виявлено залишки покришки пухиря. Симптом Нікольського не визначається. На зубах – накопичення великої кількості нальоту, залишків їжі.

  1. Вкажіть попередній діагноз.

  2. Призначте додаткові методи дослідження.

  3. Проведіть диференційну діагностику.


Еталон відповіді до ситуаційної задачі №5

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

1. Багатоформна ексудативна еритема, токсико-алергічна форма

2.

  • Загальний аналіз крові;

  • Цитологічне дослідження матеріалу з уражених ділянок слизової оболонки порожнини рота;

3. Диференційну діагностику слід проводити з:

  • Гострим герпетичним стоматитом;

  • Вульгарною пухирчаткою;

  • Хворобою Дюрінга;

  • Синдромом Стівенса – Джонсона;

  • Медикаментозним стоматитом;

  • Хворобою Лаєлла;

  • Синдромом Бехчета;

  • Оперізуючим лишаєм.


Ситуаційна задача №6

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

Хвора Н., 65 років, звернулася до лікаря-стоматолога зі скаргами на свербіж, сухість, шорсткість слизової оболонки щоки, зниження смакової чутливості, відсутність апетиту. Свербіж на шиї, в ділянці спини та грудини, на згинальних поверхнях передпліч, свербіж носить постійний характер, турбує вночі.

Хворою себе вважає 3 роки, коли на фоні стресової ситуації з’явився свербіж за вухами, шиї, на слизовій оболонці порожнини рота. Через 5 днів на слизовій оболонці з’явилися висипи білуватого кольору. Далі свербіж розповсюджився на міжпальцеві проміжки на руках, в ділянку передпліч, нижні кінцівки. Лікар-дерматолог встановив діагноз - алергічний дерматит та назначив норсульфазолову мазь, проведений курс лікування одужання не приніс. До стоматолога не зверталась. Вплив факторів зовнішнього середовища (час року, погода, їжа) на перебіг хвороби пацієнтка не відмічає.

Наявність шкідливих звичок заперечує. Відмічає алергічну реакцію на свіжі помідори та малину. 20 років знаходиться на обліку у психоневрологічному диспансері з приводу депресії. Супутні захворювання – ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, порушення мозкового кровообігу.

Об’єктивно: слизова оболонка порожнини рота блідо-рожевого кольору. В ділянці дистальних відділів щоки та ретромолярного простору виявлено полігональні папули білісуватого кольору, щільної консистенції, які мають зроговілу верхівку. Папули зливаються у вигляді «мережива», «гілки дерева». Язик вкритий жовтуватим нальотом.

  1. Встановіть попередній діагноз.

  2. Призначте додаткові методи обстеження.

  3. Проведіть диференційну діагностику.


Еталон відповіді до ситуаційної задачі №6

з терапевтичної стоматології

(згідно списку 2 та 2.1 ОКХ)

1. Червоний плескатий лишай, гіперкератозна форма.

2.

  • Загальний та біохімічний аналіз крові;

  • Цитологічне дослідження мазків із вогнищ ураження;

3. Диференційну діагностику проводять з:

  • Багатоформною ексудативною ерітемою;

  • Гострим герпетичним стоматитом;

  • Псоріазом;

  • Рожевим лишаєм;

  • Папульозним сифілідом;

  • Обмеженим нейродермітом.




следующая страница >>