asyan.org
добавить свой файл
1

* на фирменном бланке предприятия-лизингополучателя


Исх. № _______

от «___»_____________200__ г.




Руководителю

ООО «ВиЭйБи Лизинг»



ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

на получение услуг финансового лизинга

и заключение договора финансового лизинга


ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

…………………………………………………………………………………………………………………………….…………….

(полное название и организационно-правовая форма предприятия)

Код ЕГРПОУ предприятия …………………….. Дата проведения государственной регистрации ……………...……………...

Индивидуальный номер плательщика налогов……………………………. Номер плательщика НДС.…………………………

Номер записи о государственной регистрации ………………………………………….

Фактический адрес предприятия…………………………………...………………………………………….……………………..

Тел. предприятия (………) ……………………… Факс (...……) .……………… E-mail .……….…..………………....................

Руководитель предприятия (Ф.И.О.)…………………..………………………….……….……….. тел.:………………………….

Главный бухгалтер предприятия (Ф.И.О.) ………………………………………….……………... тел:……………….………….

Контактное лицо (Ф.И.О., должность)…………..…………..……………………………….…….. тел.:….……………………....

^ Собственник(и) предприятия:

Ф.И.О. физического лица

или название юридического лица

^ Доля

капитала/сумма

Паспортные данные

(серия, №, кем и когда выдан)

или код ЕГРПОУ

Адреса, телефоны

1.










2.










3.











^ ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДМЕТЕ ЛИЗИНГА

Наименование, модель

 

Технические характеристики

 

Цель использования

 

Плановый

пробег за год (автомобиль) /

моторесурс за год (оборудование)

 

Цена за единицу

 

Количество, шт.

 

Общая стоимость, с НДС

 



^ ЖЕЛАЕМЫЕ УСЛОВИЯ ЛИЗИНГОВОГО ДОГОВОРА

Срок лизинга (в месяцах)




Размер авансового платежа (сумма или %)




Периодичность оплаты лизинговых платежей (ежемесячно, ежеквартально, другая)




Территория использования предмета лизинга





^ ПРЕДМЕТ ЛИЗИНГА ПРОСИМ ПРИОБРЕСТИ У ПРОДАВЦА (ПОСТАВЩИКА):

Название компании




Адрес, код ЕГРПОУ




Телефон/факс




Ф.И.О. представителя поставщика





^ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБСЛУЖИВАЮЩИХ БАНКАХ

Текущие счета: 1. ________________________ , банк _______________________________МФО_______________

2. ________________________ , банк _______________________________МФО_______________

3. ________________________ , банк _______________________________МФО_______________


^ КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ

Текущие кредиты и кредиты, погашение которых было произведено на протяжении последних 2-х лет:


^ Банк/

организация/

физическое лицо

Тип (кредит, овердрафт, линия, другое)

Сумма и валюта кредита

^ Дата выдачи

(по договору)

Дата погашения (по договору)

Дата фактического погашения

Ста-

вка

(%)

Схема выплаты (суммы и периодичность платежей)

^ Остаток

на посл. отчетную дату


















































































Принимала (принимает) ли Ваша компания участие в судебных процессах в каком-либо качестве (если да, то указать в каких именно и в каком качестве)? _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Проводился ли в компании внешний аудит? да нет

Если да, то кем и когда? ___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________


информация о текущей деятельности

^ СФЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (производство, торговля, услуги – просьба описать) __________________________________

________________________________________________________________________________________________________

КОЛИЧЕСТВО СОТРУДНИКОВ - ______, В ТОМ ЧИСЛЕ:

Персонал:

Кол-во




Персонал:

Кол-во

- административный:







- рабочий (производственный) персонал




*должности*







*должности*




*должности*







*должности*




- персонал сбыта:







- прочие




*должности*







*должности*




*должности*







*должности*





^ РЕАЛИЗАЦИЯ ТОВАРОВ/РАБОТ/УСЛУГ

(необходимо указать наименование товаров, которые реализовываются предприятием, включая долю каждого вида товара; если на протяжении деятельности предприятия-заявителя происходили изменения в ассортименте, укажите это):

Наименование товаров, услуг

Доля в общем обороте, %

1.




2.




3.




4.




5.




Изменения в ассортименте товаров/работ/услуг за весь период деятельности предприятия:

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

ПОСТАВЩИКИ

(необходимо указать основных поставщиков, их долю в процентах во всех закупках, наименование товаров, что покупаются, срок сотрудничества):

^ Поставщики, наименование товаров

Срок

сотрудничества

Доля в

общих закупках, %

Схема расчетов (предоплата, по факту, отсрочка оплаты)*

1.










2.










3.










4.










5.










* - при отсрочке платежей, обязательно необходимо указать среднее количество дней отсрочки платежей поставщику


ПОКУПАТЕЛИ

(необходимо указать основных покупателей, их долю в процентах во всем объеме реализации, наименование реализуемых товаров/работ/услуг, срок сотрудничества):

^ Покупатели, наименование

приобретаемых товаров/работ/услуг

Срок

сотрудничества

Доля в

общих продажах, %

Схема расчетов (предоплата, по факту, отсрочка оплаты)

1.










2.










3.










4.










5.










* - при отсрочке платежей, обязательно укажите среднее количество дней отсрочки платежей от покупателей

КОНКУРЕНТЫ

(необходимо указать основных конкурентов предприятия в Украине и за границей, в чем их товары/работы/услуги лучше или хуже Ваших, какая у них цена по сравнению в Вашими товарами/работами/услугами):

Конкуренты

Сильные стороны

^ Заявителя перед конкурентами

Слабые стороны

Заявителя перед конкурентами















































^ СВЯЗИ С ДРУГИМИ ФИРМАМИ

(необходимо указать фирмы, в которых Вы, как предприятие-заявитель, принимаете участие или ведете общую деятельность, и долю собственности):

^ Наименование компании

Комментарии




















^ ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАЯВИТЕЛЯ

Помещения, которые используются в деятельности и / или пребывают в собственности Заявителя

(на дату заполнения заявления)

Тип недвижимости (офис, склад, цех, другое)

Адрес

Площадь, кв. м.

Собственность или аренда (в случае аренды обязательно указывается ежемесячная арендная плата)

Дата завершения договора аренды (в случае аренды)

С какого времени находится в распоряжении компании





























































































^ Автотранспорт и основное оборудование, которое используется в деятельности

и / или пребывает в собственности Заявителя (на дату заполнения заявления)

Тип

(грузовой, легковой, спецтехника; вид оборудования, другое)

Производитель и модель

Краткая характеристика оборудования

(мощность и другое)

Год выпуска

На каком праве используется (собственность, аренда, другое)

Собственник

Ориентировочная рыночная стоимость












































































































^ Перечень документов, которые предоставляются на рассмотрение в ООО «ВиЭйБи Лизинг»1

Юридические документы

1

Устав со всеми изменениями, дополнениями и выпиской из реестра акционеров, если Лизингополучатель является акционерным обществом




2

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица




3

Справка с Единого государственного реестра предприятий и организаций Украины




4

Свидетельство о регистрации плательщика НДС




5

Документы, которые подтверждают факт назначения и полномочия руководителя и главного бухгалтера предприятия,

копии их паспортов (первая, вторая, третья страницы и страницы с отметкой о месте регистрации / прописки), идентификационных кодов, заверенные подписями и печатью предприятия




6

Копии патентов, лицензий и других разрешительных документов на занятия определенными видами деятельности

(если деятельность подлежит лицензированию)




^ Финансовые документы

1

Баланс предприятия (форма № 1), отчет о финансовых результатах (форма № 2) с отметкой отдела Госкомстата, за предыдущий год и квартальные за текущий год




2

Декларация по расчету налога на прибыль предприятия за два предыдущих года и за все прошедшие кварталы текущего года




3

Оборотно-сальдовые ведомости:

- общая оборотно-сальдовые ведомость (оборотно-сальдовый баланс), с указанием субсчетов за предыдущий год;

- общая оборотно-сальдовая ведомость с указанием субсчетов за все прошедшие кварталы текущего года




4

Оборотно-сальдовые ведомости по счетам 36 и 63 с указанием контрагентов за предыдущий год и за прошедшие кварталы текущего года





Этим заявитель подтверждает, что предоставленные выше ведомости являются правильными, полными и действительными, заверяя их подписью и печатью, и, в то же время, поручает ООО «ВиЭйБи Лизинг» запрашивать и получать в любом виде информацию о Заявителе или его представителях от каких-либо третьих лиц.

В случае предоставления недостоверных данных Заявитель несет ответственность согласно действующего законодательства, а ООО «ВиЭйБи Лизинг» имеет право в одностороннем порядке разорвать договор финансового лизинга, который будет заключен на основании данного Заявления-Анкеты.

Заявитель также подтверждает свою готовность дополнительно предоставить ООО «ВиЭйБи Лизинг» любую информацию и документы, необходимые для анализа Заявителя и заключения договора финансового лизинга.


Должность …………………………………….. ………………….

подпись Ф.И.О.

м. п.

«Заявление-Анкету зарегистрировано»

Ф.И.О. и должность работника ООО «ВиЭйБи Лизинг» .…………………………………………………………………..........


………………………………………………………………………………………………………………………………………….


Регистрационный номер Заявления-Анкеты ………………………


Подпись………………………………………




1 Документы предоставляются в оригиналах или в виде копий, заверенных подписью руководителя и печаткой предприятия.