добавить свой файл
Mini Camp H.E.A.L. 2012

- Camper Application -
Camp H.E.A.L. (Human Trafficking, Education, AIDS/HIV, Leadership) is an exciting English language summer camp organized by Peace Corps Volunteers. We are looking for enthusiastic young leaders in the 9th, 10th, and 11th forms (or between the ages of about 14 and 18) who are interested in learning about these modern day issues in Ukraine and creating projects that they can bring back to their towns and cities to teach others about these problems. The camp will be a wonderful opportunity to practice your English skills with Americans and meet other young Ukrainian leaders from around the country. Of course, there will also be lots of fun American-style games and camp activities!
The Mini Camp H.E.A.L. for Eastern Ukraine will be located at Bymerovka resort in Ahtyrka, Sumskaya Oblast from October 27-29th, 2012. The cost of camp will be 75 UAH per camper, to help pay for food, housing, and materials for camp. Round-trip transportation will be provided from the main train station in Kharkiv to the campsite. For more information, please have a look at the website at or email the directors at
Please answer the following questions in 3-5 sentences and return the application to by Monday, October 15th, 2012. Thank you!


Name of Peace Corps Volunteer (if any):

Age & Date of Birth:

City/Town & Oblast:

School & Form:

Mobile Phone Number (required):

E-mail (required):

Are you a vegetarian? (yes/no):

  1. What do you think is your level of English?


  1. Do you think that HIV/AIDS and human trafficking (торгівля людьми) are big and important problems in Ukraine? Why?





  1. Why do you want to come to Camp H.E.A.L? Would this be your first general camp?





  1. What do you think makes a good leader? Are you a good leader? Why?





Mini Camp H.E.A.L. 2012

Permission Slip


Address (including oblast):

Date of Birth & Age:

Contact information (telephone, email):

Parent names and contact information:

PCV name and contact information (if any):

Rules of Camp H.E.A.L.:

(Правила ….)

  1. Each participant must be registered with a completed and signed permission slip.

(Кожен учасник повинен бути зареєстрованим і мати дозвіл на перебування в таборі.)

  1. Consumption of alcoholic beverages is strictly prohibited at all times during the camp.

(Вживання алкогольних напоїв суворо забороняється протягом всього часу перебування.)

  1. Use of any illegal drugs is strictly prohibited by participants.

(Забороняється використовувати медичні препарати без дозволу.)

  1. Participants are not permitted to smoke at any time during the camp.

(Учасникам не дозволяється курити протягом всього табору.)

  1. Participants are not permitted to leave the campgrounds without supervision or permission from the directors of Camp H.E.A.L.

(Учасникам не дозволяється залишати місце розташування без нагляду або дозволу директорів табору.)

  1. Participants should respect the campground property and clean up after themselves.

(Учасники повинні зберігати майно табору та дотримуватись встановлених санітарних умов.)

  1. Participants should be respectful of their property and other participants’ property.

(Учасники повинні цінувати свою власність та власність інших учасників табору.)

  1. All individuals must participate in all day and evening events.

(Кожен учасник зобов’язаний брати участь у заходах передбачених програмою.)
I, _____________________ , have read the above stated rules and understand that any violation of these rules can result in my removal from this camp. I agree to the above mentioned rules and will act responsibly and respect others at all times during Camp H.E.A.L.
Participant signature_____________________________________ Date ________________________
If under the age of 18, you must have the signature of your parent or guardian:
Я даю дозвіл своїй дитині,____________________________________брати участь у навчальному таборі. Я ознайомився / ознайомилась з правилами і розумію, що будь-яке порушення вищезазначених правил моїм сином/ дочкою зумовить відсторонення його / її від участі в роботі конференції. Я беру на себе відповідальність забезпечити супровід дитини додому та зобов’язуюсь покрити всі фінансові витрати, які можуть виникнути в разі вищезазначених дій без претензій до організаторів табору.
Parent/Guardian (ім'я батька)______________________________________
Parent/Guardian Signature (підпис батькa)____________________________ дата_________________