asyan.org
добавить свой файл
1
Троцька Ірина Олександрівна, Сніцарь Андрій Олегович,

Христенко Галина Іванівна, Карпусь Алла Михайлівна

Чи актуальна проблема сказу?

Сумська обласна інфекційна клінічна лікарня

ім. З.Й. Красовицького, м. Суми

Обласна санітарно-епідеміологічна станція, м. Суми

Роменська центральна районна лікарня, м. Ромни
Вступ. Протягом 2011 року епізоотична ситуація зі сказу на Сумщині залишалась напруженою: зареєстровано 97 випадків сказу серед тварин у 79 населених пунктах, у всіх 18 районах області та м. Суми. Серед захворілих на сказ тварин синантропні тварини склали 74 %, в т.ч. коти – 33 %, собаки - 26,6 %, свійські тварини – 14,4 %, лисиці – 20,6 %, дикі тварини – 5,1 % (вовк і 4 куниці).

Основна частина. Осередки сказу впритул наблизились до помешкань людей. У результаті складної епізоотичної ситуації ускладнилась і епідситуація: у 2011 році зареєстрований 1 випадок захворювання на гідрофобію у мешканки села Роменського району, яку на початку травня укусив за палець руки домашній кіт (попереднє захворювання людини на сказ в області зареєстровано у 1987 р.).

Померла Б., 1970 р.н., домогосподарка, захворіла 06.07.2011 р. Наступного дня звернулася за медичною допомогою до ФП зі скаргами на біль у лівій руці, лівому плечі, лівій половині грудної клітки. Встановлено діагноз: міжреберна невралгія, призначено лікування і рекомендована консультація лікаря ЦРЛ.

Звернулась у приймальне відділення ЦРЛ 08.07.2011 року о 02.15 зі скаргами на біль у лівому плечі. Оглянута черговим лікарем, призначено симптоматичне лікування та консультація лікаря-невролога в плановому порядку з приводу лівобічного брахіоплекситу. Вранці хвора оглянута лікарем-неврологом поліклініки, направлена на консультацію до психіатра з діагнозом: неврастенія. В той же день проконсультована лікарем-психіатром. О 20 годині Б. повторно викликала додому фельдшера ФП, виказала нові скарги на затруднене дихання, оніміння верхніх кінцівок. Після огляду доставлена в ЦРЛ. При транспортуванні з'являються позиви до блювання і слинотеча.

Біля 23 години 08.07.2011 р. хвора в приймальному відділенні оглянута черговим лікарем, неврологом, реаніматологом. Скаржилась на відчуття нестачі повітря, оніміння верхніх кінцівок і обличчя. Встановлено діагноз: енцефаломієліт неуточнений? Синдром Ландрі? Госпіталізована у реанімаційне відділення.

Для уточнення діагнозу та корекції лікування 09.07.2011 р. проведено консиліум лікарів у складі реаніматолога, анестезіолога, невролога, інфекціоніста, рабіолога, терапевта, епідеміолога. Скарги на нестачу повітря, задишку, неможливість ковтання рідини, слинотечу, відчуття оніміння обличчя. Встановлено діагноз: енцефаліт неуточнений. Аспіраційна пневмонія? Судомний синдром. Мозкова кома ІІІ. Стан хворої прогресивно погіршувався. О 12.40 09.07.2011 року у хворої виникли генералізовані судоми, наступила зупинка ефективного дихання та кровообігу. Розпочаті реанімаційні заходи, відновлена серцева діяльність, хвора переведена на штучну вентиляцію легень. Смерть наступила 09.07.2011 о 18.00 внаслідок зупинки дихання і серцевої діяльності.

Зі слів чоловіка (09.07.2011) встановлено факт появи дикої лисиці на подвір'ї сусіда, хоча 08.07.2011 така інформація не надавалась.

Заключний діагноз: енцефаліт неуточнений. Сказ? (термінове повідомлення від 11.07.2011 р.).

Патологоанатомічний розтин проведено 10.07.2011 р. Діагноз: сказ. У секційному матеріалі знайдені тільця Бабеша-Негрі.

Зразки секційного матеріалу (фрагменти мозочку, амонового рогу, довгастого мозку) направлені до лабораторії Центральної СЕС МОЗ України. Методом ПЛР у надісланих матеріалах виявлені специфічні фрагменти НК вірусу сказу.

Під час розслідування випадку встановлено, що домашній кіт, який загинув 10.05.2011 р., покусав 07.05.2011 р. померлу та 09.05.2011 р. її дочку 1998 р.н. Встановлено контакт сина, 1997 р.н., з котом (ослизнення, брав на руки і надавав допомогу). За медичною допомогою вони не зверталися, про факти укусу кішкою спеціалістам райСЕС та ветслужби при проведенні обстеження випадку заходу лисиці 17.05.2011 р. та під час подвірних обходів 18.05.2011 р. не повідомили.

10.07.2011 р. донька померлої госпіталізована в хірургічне відділення з діагнозом: укушена загоєна рана (0,1 х 0,1 см.) першого пальця лівої кисті. Лікарем-рабіологом призначений комбінований курс антирабічних щеплень. Син померлої направлений в антирабічний кабінет для проведення щеплень.

Висновки. Наведений випадок свідчить про необхідність активізувати інформаційно-освітню роботу про сказ серед населення. Необхідно також посилити підготовку медичних працівників з питань діагностики та профілактики сказу, посилити контроль за проведенням всього комплексу протиепідемічних і профілактичних заходів.