asyan.org
добавить свой файл
1




АНКЕТА УЧАСТНИКА № _


Дата заповнення:



«WORK AND TRAVEL USA»
Все поля анкеты являются обязательными для заполнения и заполняются только на украинском языке*

Не оставляйте поле пустым, в случае отсутствия информации обязательно ставьте N/A*


Прiзвище*

Iм'я*

По-батьковi*













Стать*







Електронна скринька №1*

Електронна скринька №2*









Коли ви плануєте приїхати в США*

дата

місяць

рік
















Звiдки ви дiзналися про програму W&T*







Чи були ви колись у США*







Якщо "так",то з якою метою/за якою програмою



Якщо "так",то скiльки разiв











МОВИ ЯКИМИ ВИ ВОЛОДІЄТЕ

Мова володіння


Oral

Written

Listen

Fair

Well

Excell.

Fair


Well

Excell.

Fair

Well.

Excell






















































































































ЗАГАЛЬНІ ДАННІ





Дата народження*

Місто / країна народження*










Громадянство*

Країна, де мешкаєте*

Нац. ідентиф. код*













Сімейний стан*

Дата народження чоловіка(жінки)









Повне ім'я,прізвище чоловіка(жінки), навіть якщо розлучені/мешкаєте окремо







НАВЧАННЯ


Університет / інститут, де навчаєтесь*







Фахова спеціалізація*







Дата зарахування*

 

Дата закінчення













Факультет/фахова спеціальність*

Років навчання*

Поточний курс*










ГРОМАДЯНСЬКИЙ ПАСПОРТ


Серія / номер*

Дата видачі паспорту*










Місто / країна видачі*

Область*










Ким виданий*




ЗАКОРДОННИЙ ПАСПОРТ

Серія / номер*

 

Дата видачи паспорту*

 

Дата закінчення терміну дії*



















Місто / країна видачі*

Область








АДРЕСА, ДЕ ПРОПИСАНІ

ZIP-код*







Місто / країна*

Адреса*







АДРЕСА, ДЕ МЕШКАЄТЕ


ZIP-код*







Місто / країна*

Адреса*










Домашній телефон (+38ХХХХХХХХХ)*

Мобільный телефон (+38ХХХХХХХХХ)*

Робочий телефон (+38ХХХХХХХХХ)*












ЕКСТРЕНИЙ КОНТАКТ


Прізвище*

Ім'я*

Ким доводиться*













ZIP-код*

Місто / країна*

Адреса, де мешкає*















Домашній телефон (+38ХХХХХХХХХ)*

Мобільний телефон (+38ХХХХХХХХХ)*

Електронная пошта*













ДАНІ ПРО БАТЬКА

Прізвище*

Ім'я*

По-батькові*













Дата народження*

Телефон (+38ХХХХХХХХХ)*







ДАНІ ПРО МАТІР


Прізвище*

Ім'я*

По-батькові*













Дата народження*

Телефон (+38ХХХХХХХХХ)*










ІНШІ РІДНІ

Брат/сестра*

Телефон брата/сестри (+38ХХХХХХХХХ)*









Чоловік*

Телефон чоловіка (+38ХХХХХХХХХ)*










Жінка*

Телефон жінки (+38ХХХХХХХХХ)*










Діти*

Телефон дітей (+38ХХХХХХХХХ)*










Друг №1*

Телефон друга №1 (+38ХХХХХХХХХ)*










Друг №2*

Телефон друга №2 (+38ХХХХХХХХХ)*








РОДИЧI В США

Чи перебуває зараз хтось із твоїх родичів на території США?*







Хто саме (якщо є декілька родичів, вказуйте всі дані через кому)*







Рік виїзду*







Тип отриманої візи*







Статус на якому перебувають зараз*









OOO «Атлантик Крюинг» 87500 Мариуполь, пр.Ленина 71\41 оф. 34. Тел (0629) 47 43 88 E-Mail: info@atlanticrewing.com

Web Site: www.atlanticrewing.com